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本书由国内十余位从事心房颤动（房颤）相关的临床与基础研究的著名专家撰写而成，汇集了当代房颤微创外科的*成就与进展。本书从心脏应用解剖、房颤发病机制研究入手，详细阐释了迷宫手术治疗心房颤动的原理和各种技术，内容涉及房颤的导管介入消融手术、经典的Cox迷宫Ⅲ型手术、射频消融Cox迷宫Ⅳ型手术、冷冻消融Cox迷宫Ⅳ型手术、*的“杂交”技术，以及单纯性房颤的微创外科治疗技术，房颤合并心脏瓣膜病、冠心病或先天性心脏病的外科治疗技术。并重点介绍了梅氏微创房颤手术、微创右胸切口二尖瓣手术同期应用双极消融钳行Cox迷宫Ⅳ型手术的详细技术。此外，对于房颤外科手术麻醉及围术期处理也有相关的内容介绍。全书贯穿理论指导实践的原则，内容丰富、技术新颖、图文并茂、实用性强，适合临床医师和医学生阅读，尤其适合于从事房颤研究的心血管内科、外科、麻醉、重症监护的医师及医学生的学习与参考。

001  章 心脏传导系统的应用解剖001  

节　心脏传导系统的组成003  

第二节　心脏传导系统的神经支配和解剖变异004  

第三节　心脏传导系统的病理改变与临床意义005  

参考文献007  

第二章 房颤的电生理基础007  

节　心房肌细胞的电生理基础009  

第二节　房颤发病的电生理基础012  

第三节　房颤持续的电生理基础015  参考文献017  

第三章 心房颤动与心房重构017  

节　电重构020  

第二节　心房结构重构022  

第三节　心房收缩功能重构023  

第四节　心脏自主神经重构与房颤025  

参考文献  

第四章 心房颤动的流行病学及病因学029  

节　不同国家和不同种族心房颤动的流行病学研究030  

第二节　中国房颤的流行病学研究033  

第三节　不同致病因素人群中心房颤动流行病学研究038  

参考文献043  

第五章 房颤的导管介入治疗043  

节　房颤导管射频消融术适应证和禁忌证044  

第二节　房颤机制和导管射频消融策略045 

第三节　房颤导管射频消融手术操作步骤050  

第四节　房颤射频消融术抗凝方案052  

第五节　房颤导管消融并发症及其处理055  

第六节　治疗效果及评价056  

参考文献058  

第六章 心房颤动外科治疗的进展058  

节　历史概况060  

第二节　迷宫手术的发展066  

第三节　微创房颤消融手术068  

参考文献070  

第七章 Cox迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动070  

节　概述070  

第二节　手术指征071  

第三节　术前准备071  

第四节　手术操作078  

第五节　手术并发症及处理原则079  

第六节　结果与评价081  

参考文献003目 录084  

第八章 梅氏微创心房颤动消融术084  

节　概述085  

第二节　手术指征085  

第三节　术前准备085  

第四节　手术操作090  

第五节　手术并发症及处理原则091  

第六节　结果与评价094  

参考文献096  

第九章 心房颤动的微创外科治疗096  

节　Wolf Mini-maze手术概述096  

第二节　手术指征097  

第三节　围术期处理原则097  

第四节　手术操作101  

第五节　手术并发症及处理原则103  

第六节　结果与评价105  

参考文献106  

第十章 仰卧位双胸径路左心房Box房颤消融术106  

节　手术指征107  

第二节　围术期处理原则107  

第三节　手术操作111  

第四节　手术并发症及处理原则112  

第五节　结果与评价113  

参考文献114  

第十一章 二尖瓣病变合并房颤的外科治疗114  

节　二尖瓣病变和心房颤动的发生率115  

第二节　瓣膜病合并房颤的药物治疗Modern Minimally Invasive Surgery for Atrial Fibrillation004 现代心房颤动 微创外科学116  

第三节　心房颤动的消融治疗117  

第四节　瓣膜病合并房颤的手术治疗128  

第五节　消融手术存在的问题129  

参考文献130 

第十二章 冠心病合并心房颤动的外科治疗130  

节　概述131  

第二节　手术指征131  

第三节　围术期处理原则133  

第四节　手术操作136  

第五节　手术并发症及处理原则138  

第六节　结果与评价139  

参考文献142  

第十三章 先天性心脏病房间隔缺损合并心房颤动的微创外科治疗142  

节　概述143  

第二节　手术指征144  

第三节　围术期处理原则144  

第四节　手术方法148  

第五节　手术并发症及处理原则149  

第六节　结果与评价151  

参考文献153  

第十四章 梅氏微创房颤手术与“杂交”技术治疗房颤153  

节　概述156  

第二节　房颤“杂交”手术指证157  

第三节　房颤“杂交”手术的围术期处理158  

第四节　房颤“杂交”手术技术163  

第五节　房颤“杂交”手术的并发症及处理原则164 

第六节　“杂交”手术治疗房颤的结果与评价166  

参考文献005

第十五章 心房颤动外科手术的麻醉处理169  

节　术前评估176  

第二节　术前用药178  

第三节 梅氏微创房颤外科手术的麻醉管理185  

参考文献187  

第十六章 心房颤动外科治疗的围术期管理187  

节　术前准备192  

第二节　术后监护和处理原则195 

第三节　术后随访和房颤复发的处理196  

参考文献198  

英汉缩略语200  

索引

      梅 举

      二级教授，主任医师，医学博士，博士生导师和博士后工作站导师。1979年考入第四军医大学（西安，现空军军医大学）军医系，同时参军入伍。1984年获得学士学位，并同年考入第二军医大学（上海，现海军军医大学）攻读硕士学位。1987年毕业后留在上海长海医院心胸外科工作，1991年考入第二军医大学（上海，现海军军医大学）攻读博士学位。曾任长海医院心胸外科行政副主任，主任医师，教授，博士生导师。2006年人才引进至上海交通大学医学院附属新华医院工作。现任新华医院心胸外科主任，国家临床重点专科 — 心脏大血管外科主任。享受国务院特殊津贴，中国医师协会心血管外科医师奖（金刀奖）获得者，上海市优秀学科带头人。兼任中华医学会心胸血管外科分会全国委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管外科医师分会常委、上海心脏大血管外科专业委员会副主任委员、上海市医学会外科专业委员会委员；国际微创胸心血管外科协会委员、亚洲心胸外科协会委员； 《中国胸心血管外科临床杂志》《中国心血管病研究》《国际心血管病杂志》、Ann Thorac Surg中文杂志、Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and VascularSurgery中文杂志等10余家杂志编委。从事心胸外科的临床与基础研究30余年，师从我国著名的心血管外科专家蔡用之、汪曾炜、张宝仁教授，对心脏瓣膜病、心房颤动（房颤）、冠心病、复杂先天性心脏病、胸部大血管病的基础研究及微创外科治疗有很高的造诣。1996年开始房颤的研究，在国际上独创梅氏微创房颤手术（全胸腔镜下左胸径路微创房颤手术）和微创二尖瓣手术同期双极钳消融房颤手术术式，在国际上率先开展一站式微创外科心外膜/导管心内膜消融治疗长程持续性房颤，上述研究均获得了良好的远期效果。在国际上首先成功地开展了改良全腔静脉—肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病，在国内早提出风湿性心脏病合并巨大左心室的概念及手术指征、围术期处理措施，有效地提高了危重心脏瓣膜病的外科治疗效果，并创新一项人工腱索技术修复二尖瓣病变。在国内首创微创多支冠状动脉搭桥术（minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCABG），是国内早开展胸部大血管病“杂交”手术的专家之一。施行各类心血管手术12 000余例，成功率达到98%以上，居国际领先水平。在国内、外专业杂志上发表论文200余篇，主编及参编著作10本。承担国家科学自然基金项目4项，省部级课题10余项。曾获国家科技进步奖二等奖、三等奖各1项，军队科技进步奖一等奖、军队医疗成果一等奖及上海市科技进步奖二等奖共5项。

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媒体评论

      近10年来，随着国民经济与卫生事业的不断进步，我国心血管外科取得了空前的发展，微创心房颤动（房颤）手术技术日新月异，其诊治水平已居国际领先水平。我国是一个房颤大国，房颤患者达1 000万左右，这给社会和家庭带来了沉重的负担。微创外科治疗房颤效果满意、疗效确切，给社会和广大患者带来了福音。梅举教授是我国著名的心脏外科专家，有着丰富的临床经验和科研成果，尤其在房颤的微创外科领域，创新多种治疗房颤的术式，取得了令人瞩目的成就。梅举教授高瞻远瞩，及时组织了十余位专家编著的《现代心房颤动的微创外科学》，把握了房颤微创外科的前沿进展，全面介绍了作者在临床治疗房颤中的丰富经验。这部专著选题新颖、内容丰富、图文并茂，实用性强，充分反映了现代房颤微创外科的*进展及*成果，是一本适应当前房颤外科快速发展需要的好书。此书的出版必将对我国心血管外科专业的发展发挥重要的作用。

       中国人民解放军心血管病研究所所长

       汪曾炜

       2017年9月1日

前言

      前言     

      心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，在我国的发病率为0.7% ～ 1.0%，据研究统计，我国房颤患者约1 000万。房颤造成的心力衰竭、脑卒中及猝死等给家庭及社会造成了十分沉重的负担。1991年Jome Cox发明了Cox迷宫手术治疗心脏瓣膜病合并房颤，2003年Wolf设计了Mini-maze手术治疗单纯性房颤，均取得了良好的效果。在我国，著名的心血管外科专家汪曾炜教授首先报道了心脏瓣膜病合并房颤的长期效果，孟旭教授早开展了微创房颤手术。房颤外科手术经过十余年的发展已基本成熟，无论是单纯性房颤还是其他心脏病合并房颤，微创外科的治疗效果获得了显著的提高；微创外科手术同期切除或夹闭左心耳，对于预防术后脑卒中发挥了重要的作用。2009年10月，上海交通大学医学院附属新华医院梅举教授发明了梅氏微创房颤手术治疗单纯性房颤，此后与北京刘兴鹏教授一起在国内创新性开展微创外科联合心内导管消融一站式“杂交”技术治疗复杂长程持续性房颤。2012年6月，梅举教授创新了微创右胸切口二尖瓣手术同期应用双极消融钳行Cox迷宫Ⅳ型手术，治疗二尖瓣病变合并的房颤。上述一系列技术治疗房颤疗效确切，使房颤的微创外科治疗、“杂交”治疗趋于更完善和更微创化，术式越来越标准化和规范化，在全国广泛交流、推广应用后，取得了满意的近期和远期效果。本书由国内十多位房颤领域经验丰富的临床一线专家撰写，对有关房颤发生与维持的电生理基础、房颤的导管消融治疗、房颤外科治疗的进展进行了回顾与总结，详细介绍了经典的Cox Ⅲ型迷宫手术、房颤的微创外科手术，以及心脏瓣膜病、冠心病和先天性心脏病合并房颤的外科治疗技术、一站式“杂交”手术治疗单纯性房颤的体会，并重点介绍了梅氏微创房颤手术、微创右胸切口二尖瓣手术同期应用双极消融钳行Cox迷宫Ⅳ型手术的详细技术，以及相关手术麻醉与围术期处理的策略。本书总结了国内外房颤研究的进展及微创外科治疗的新技术，奉献了前　言Modern Minimally Invasive Surgery for Atrial Fibrillation002 现代心房颤动 微创外科学作者自己的丰富临床经验，希望能给广大从事房颤研究的心血管内科、外科、麻醉及重症监护的医师们在临床工作中有所启迪和帮助。由于我们的经验和编写水平有限，本书中可能存在一些疏漏甚至错误，恳请广大读者给予批评指正。国际著名的心血管外科界专家汪曾炜教授对本书的编写进行了热情指导，并作序，在此深表感谢。

                                                                  梅 举

2017年9月15日