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本书为“手术与创伤热点话题”系列丛书中的又一力作，由Massimo Sartelli等知名专家编写，共22章，将外科感染相关的理论及临床实践结合，从病理生理学过程起，讲述了围术期抗生素的使用、各器官系统感染的控制、导管相关血流/尿路感染的预防及特殊人群、特殊病原菌的抗生素使用等内容，为预防感染、抗生素处方实践及感染控制等方面提供了指导意见，成为了重症医学科、外科、急诊科、感染科等相关专业医护工作者必不可少的工具书。

附赠网络增值工具包，提高外科医生和重症监护室医护人员临床实践水平。

第 1 章 手术部位感染的负担：病理生理和危险因素- 预防手术部位

感染的术前措施 / 1

第 2 章 抗生素预防：时机、方式和疗程？ / 14

第 3 章 术中预防手术部位感染的措施 / 24

第 4 章 手术中的感染：如何管理手术伤口/ 31

第 5 章 外科手术部位感染预防指南：实施方案/ 43

第 6 章 补片感染：如何治疗？/ 47

第 7 章 医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 / 57

第 8 章 如何预防和治疗导管相关性尿路感染 / 62

第 9 章 如何预防和治疗导管相关血流感染 / 78

第10 章 外科患者梭状芽胞杆菌感染 / 89

第11 章 腹腔感染的感染源控制 / 100

第12 章 持续性腹膜炎（第三型腹膜炎） / 117

第13 章 吻合口瘘致术后腹膜炎的挑战 / 125

第14 章 坏死性筋膜炎的处理 / 138

第15 章 老年患者的感染 / 146

第16 章 脓毒症及脓毒症休克患者抗生素的应用 / 150

第17 章 急性胃肠道损伤 / 157

第18 章 创伤患者的感染 / 177

第19 章 微生物培养的价值：何时培养？如何解读？/ 190

第20 章 外科患者侵袭性念珠菌病 / 200

第21 章 抗菌药物管理策略在优化外科抗生素使用中的作用 / 219

第22 章 “全健康”理念和全球面临的抗菌药物耐药性挑战 / 232

常志刚，北京大学副教授，北京协和医学院硕士研究生导师，卫生部老年医学研究所硕士研究生导师。毕业于中南大学湘雅医学院，获北京大学博士学位。于韩国顺天乡大学及美国密歇根大学医院研修。擅长各种休克、重症感染、出血与凝血异常、多发创伤、多器官功能衰竭、急性重症胰腺炎及腹腔重症等的诊治，以及重症营养支持、高龄重症患者的综合管理、各种重大高危手术的围手术期管理及术后并发症的处理。

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编辑推荐

大多数临床医生都意识到了抗生素耐药的问题，却低估了它们在医院里的严重性。抗生素的不合理应用，以及临床医师对感染的预防和控制不力，是造成抗生素耐药的原因。

正确地使用抗生素并遵循感染预防和控制措施，应该作为最佳临床实践和优质护理标准的重要组成部分。然而，临床医生的诊疗行为往往不尽完善，导致最佳循证推荐与临床实践之间常存在巨大差异。

由于文化背景影响着临床实践，在医院内，改善感染防控行为及抗生素使用习惯，依然面临很大挑战。尽管已有证据支持最佳实践措施是有效的，但很多临床医师却未能遵循并施行。一些循证证据支持的、可明确优化感染预防和治疗的措施往往未得到充分执行。本书为所有致力于改进临床实践的外科医师和重症医师提供了基本依据和参考意见，以期能更好地解决这些问题。

前言

外科感染的多学科诊疗

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对患者安全最简单的定义是：防止与医疗卫生机构相关的错误和不良事件对患者造成不利影响。随着医疗卫生机构高速发展，治疗日趋复杂：更多的新技术、药物和治疗方法投用，据估计在高收入国家，高达1/10 的患者在接受医疗护理时受到伤害，其中近50% 是可预防的。

改善全球医院患者安全，需要系统地应对医院相关感染（healthcareassociatedinfections，HAIs）和抗生素耐药（antimicrobial resistance，AMR）：两者相辅相成。

HAIs 如中心导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染、医院获得/ 呼吸机相关肺炎及难辨梭菌感染，持续以惊人的速度上升。这些在医疗机构中发生的感染，导致患者出现严重并发症和死亡（发病率和死亡率），延长了住院时间；并且需要额外的诊断和治疗干预，给患者原发疾病的诊疗增加了额外的成本。HAIs 是一种不良结果，而许多是可以预防的，因而被用作患者护理质量、不良事件和患者安全事件的指标。

院内患者经常暴露于多重耐药细菌（MDR）感染的风险。急救机构是发生抗生素耐药（AMR）的重要场所。高强度的护理工作加上极易感染的人群，创造了有利于耐药菌生长和传播的环境。

此外，外科是感染预防和控制最关键的挑战之一。有侵入性装置（中央导管、尿管、呼吸机）或接受外科手术的患者，是发生HAIs 的高危人群。手术部位感染是全世界外科系统最常见的医院获得性感染。

实施最佳感染控制方案是应对AMR 的综合战略的重要组成部分，主要内容包括预防HAIs 和限制耐药微生物在患者之间的传播。在急救机构中成功实施AMR 也需要正确地使用抗生素。

越来越多的证据表明，基于全院致力于改善抗生素使用［通常称为“抗生素管理计划（Antibiotic Stewardship Programs，ASPs）”］的方案，既能优化抗感染方案，又能减少与抗生素滥用相关的不良事件。

这些方案通过减少住院患者中抗生素耐药细菌和难辨梭菌感染的发生率，显著改善了患者的结局，使抗生素管理成为HAIs 预防和控制的重要协同战略措施。感染预防和抗菌管理是保护患者安全和改善临床结局的共同目标。

WHO 等主要国际领导组织认为，合作和协作行动的做法可提供最佳的医疗与护理，以满足患者需要，从而优化个人健康结局和总体医疗卫生保健服务供应。

协作、多学科的努力不仅有助于预防HAIs，更有助于通过正确的时间、正确的剂量、正确的疗程做出最优化的抗生素使用方案，来更恰当地管理HAIs。

成为预防和管理外科感染的拥护者，意味着需要创造一种协作文化，其中感染预防、抗生素管理和正确的外科干预至关重要。

Massimo Sartelli

马塞拉塔，意大利

Leonardo Pagani

博尔扎诺，意大利

Kemal Rasa

科凯利，土耳其

Raul Coimbra

莫雷诺谷，加利福尼亚州，美国

翻译：常志刚 蒋正英